文/摄  泌尿外科  张俊文

 

    近日,我院泌尿外科为一名患有肾盂癌的老年男性患者成功实施经腹入路腹腔镜下左肾盂癌根治术，术后患者恢复良好，已康复出院。此类手术在我院泌尿外科尚属首例。
    该患者68岁，因“反复排无痛性肉眼血尿3月”来我院就诊。经泌尿系统CT及双肾MR检查提示，左肾中上盏-肾盂占位，考虑为肾盂癌的可能性较大。结合患者症状及影像学检查，经泌尿外科主任江舟、副主任林茂组织科内医师讨论，决定为患者实施“一体位”经腹入路“腹腔镜下左肾盂癌根治术”。
    肾盂癌根治术范围包括肾脏、肾周脂肪囊、肾门淋巴结、输尿管全程、输尿管开口部分膀胱壁等部位,手术范围大、清除范围广、纵轴长径长;而腹腔镜下左肾盂癌根治术完全经过腹腔途径，无需中途变换体位，手术空间大、时间缩短，术区消毒便捷，视野暴露清晰，创伤小，恢复快，术后便于护理。但该类手术难度较大,要求术者对手术有严谨的思路，精细的操作和清晰的解剖层面。  
    林茂副主任医师带领泌尿外科团队为患者实经腹入路腹腔镜手术，术中充分游离毗邻的脾脏、结肠、胰尾暴露左肾，游离切断肾蒂血管淋巴管。历经3个多小时，成功将患肾、肾周脂肪、全程输尿管及膀胱壁内段完整切除，并清扫肾门结扎相应淋巴管，降低术后淋巴漏的可能。
 

    术后病理化验结果显示，患者的左肾盂浸润性尿路上皮癌属于高级别，浸润肾实质及肌层，输尿管、淋巴结及肾动静脉无转移。
    经过泌尿外科护理团队的精心照顾7天后，患者顺利康复出院。
    据了解，肾盂癌是指发生在肾盂或者是肾盂上皮细胞的一种恶性肿瘤，占所有肾脏肿瘤的大约8%-10%。大部分肾盂癌的病理类型是尿路上皮癌，少数肾癌是鳞癌和腺癌。肾盂癌多见于40—70岁的男性，男女的比例约为3:1。由于肾盂、输尿管和膀胱的表面都覆盖了一层移行上皮，所以肾盂癌可以同时伴发输尿管或者膀胱癌等疾病。因肾盂壁比较薄，而且周围有着丰富的淋巴、结缔组织，肿瘤容易向周围的组织和淋巴转移侵犯。肾盂癌的远处转移多发生在肺脏、肝脏和骨骼，这些特点使得肾盂癌的恶性程度要明显高于肾癌。
    此例手术的成功开展，表明我院在上尿路肿瘤手术中的实力更上一层楼，也为巨大复杂肾肿瘤、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤提供了一个新的手术入路，开启我院对泌尿系统癌症诊治的新篇章。