近日，在我院“荔临暖阳”党建品牌引领下，重症医学科、神经外科等多学科团队协同攻坚，凭借精准微创介入技术与精细化重症监护救治，成功挽救一名突发颅内动脉瘤破裂伴大面积蛛网膜下腔出血的危重患者。
35岁的患者张先生（化名），既往有多年高尿酸血症病史，未规范干预。近日，患者无任何前兆突发剧烈头痛被紧急送往我院就诊。入院血压高达205/130mmHg，为极高危高血压状态，病情凶险。急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室、第四脑室积血；进一步行头颅颈部CTA检查明确病因为右颈内动脉C7段与右后交通动脉交界处动脉瘤破裂。颅内动脉瘤破裂出血属于神经外科急危重症，病情进展极快，极易引发二次出血、脑血管痉挛、脑疝等致命风险。加之患者血压急剧飙升，身体机能快速紊乱，入院后短时间内病情持续恶化，相继诱发吸入性肺炎、急性呼吸衰竭、乳酸性酸中毒等并发症，多器官功能接连受损，生命体征岌岌可危，给临床救治带来极大挑战。
面对病情复杂、进展迅猛的危重局面，我院立即启动多学科协作（MDT）救治机制，依托“荔临暖阳”党建赋能临床救治的优势，神经外科联合重症医学科快速评估病情，制定“微创止血、器官保护、精准控症、阻断并发症”的个体化综合救治方案。为从根源杜绝动脉瘤再次破裂出血的致命风险，神经外科医疗团队紧急为患者实施脑血管造影术+右侧颈内动脉C7段与右后交通动脉交界处动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术。手术顺利完成后，患者因病情危重、并发症集中爆发，随后转入重症医学科进行监护治疗。
该患者转入重症医学科后，多重危重病症集中显现，持续反复高热、颅内压明显升高（大于330mmH2O），各项实验室指标全面异常：炎症指标异常增高，出现严重酸碱失衡、乳酸高达9.8mmol/L，痰培养及呼吸道病原体测序检出金黄色葡萄球菌......影像学检查提示双肺散在炎症、右侧基底节区脑灌注不足，同时确诊左侧小腿肌间静脉血栓、双肾轻微炎症，多重病症相互叠加，病情极其棘手。重症医学科团队秉持精准化、系统化救治原则，搭建全方位生命支持体系，逐项攻克救治难点：针对患者多重病原体感染、反复高热的问题，团队实行“强效覆盖、阶梯降阶、精准靶向”的抗感染策略。针对蛛网膜下腔出血、颅内高压、脑血管痉挛高危风险，团队采用阶梯式脱水降颅压方案。患者合并急性呼吸衰竭、双重酸碱失衡，团队紧急实施气管插管+呼吸机辅助通气，采用保护性肺通气策略，动态调整呼吸机参数，改善肺氧合功能、纠正缺氧状态。
动态监测凝血功能，在预防血栓进展的同时规避出血风险；全程监测肝肾功能、心肌酶、淀粉酶等指标，保护心、肝、肾等重要脏器功能，同时开展精细化液体管理，精准把控每日输液量、尿量、出入量平衡，有效规避多器官功能损伤。在长达16天的重症医学科救治中，医护团队实行24小时全天候专人值守，实现治疗、护理、营养、康复、并发症防控全流程精细化管理。救治期间，患者病情虽多次出现波动，先后出现致病菌更迭、胸腔积液小幅增多等情况，但团队凭借丰富的重症救治经验，快速响应、精准调整方案，逐一化解险情。目前，患者已顺利出院。
此次危重患者的成功救治是“荔临暖阳”党建品牌与临床业务深度融合的生动实践。我院依托党建引领，充分发挥多学科协作优势，各环节无缝衔接、高效联动，攻克了复杂危重症救治的多重难点，充分彰显了我院在脑血管急危重症、多器官并发症救治领域的硬核实力。下一步，我院将持续深化党建与医疗业务融合，持续精进微创介入、重症监护等核心技术，不断优化多学科协作救治机制，以更精湛的医术、更规范的诊疗、更暖心的服务，筑牢群众生命健康防线，守护每一份生命希望。（来源：重症医学科 文/罗丽娅 图/廖剑勇）