文/摄 消化内科 尹良钰

 

    “这里是肿瘤科，有位患者排血便约1500ml……”
    1月27日晚，我院消化内科接到肿瘤科的求助电话，一名肠癌晚期回肠造瘘术后的患者突发出现排大量血便，经普外科会诊，排除回肠造瘘口出血，但不排除小肠出血的可能性。
    得知消息的消化内科尹良钰主治医师经过评估患者病情后，安排患者在消化内镜中心行急诊肠镜检查，检查时未见大肠有出血病灶，然而小肠处却有有鲜红色血迹；小肠确实存在出血的可能，但由于小肠检查较为困难，依然难以明确病因；正尹良钰一筹莫展的时候，患者突然呕吐大量鲜血，病情急剧加重。结合患者新的病情，尹良钰锁定患者的出血部位是上消化道。在目标明确后，尹良钰计划尽快在病情允许下立即行内镜下止血治疗，迟则危及生命。
    于是马上启动抢救用血，加强输血补液，同时联系麻醉科主任李俊锋组织麻醉科医护人员为患者行气管插管麻醉术。完成气管保护工作后，消化内科主任冯正平给患者行急诊胃镜检查，在检查时发现患者反流性食管炎严重，食管下段糜烂面中有血管裸露，并有活动性出血，随后果断为患者进行内镜下钛夹止血治疗，出血停止，止血效果立竿见影。

    术后，患者生命体征平稳。看到患者转危为安，所有参与救治的医护人员终于松了一口气。
   急性上消化道大出血是一种急危重、病因复杂的消化道常见疾病，死亡率达25-30%，每次抢救都是与时间赛跑、与死神搏斗。救治此类病例的关键在于一是急诊胃镜准确查明病因，二是及时在内镜下止血；但大多数上消化道大出血患者在行急诊胃镜检查时会出现呕吐，血块堵塞气管等现象，极易引起患者因窒息死亡。因此，在急诊上消化道大出血的救治过程中往往需要多个科室共同参与。
    目前，我院完善多学科合作机制，顺利通过“急性上消化道出血急诊救治快速通道”项目的认证，可为急性上消化道出血患者提供快速评估、及时干预等手段，用最快速度稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间，降低上消化道出血患者的出血复发率及死亡率。