文/普外科 何文广 摄/普外科 郭海坤 目前，我院普外一区成功为一位慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的患者行甲状旁腺切除手术，得到相当满意的治疗效果。 30岁的陈先生患有“慢性肾脏病5期、 肾性贫血、肾性高血压3级”7年，需长期血液透析治疗。近2年来，陈先生虽经过药物、透析等治疗，情况稍有好转，但他的血清钙、血清磷及甲状旁腺激素仍然持续升高，并不断受到膝关节疼痛、皮肤瘙痒、失眠等高血钙、高血磷并发症的困扰，严重影响生活质量。经医院检查，诊断陈先生所患的是慢性肾衰并发的 “继发性甲状旁腺功能亢症”，需要进行手术治疗。 为确保手术顺利进行，普外一区何文广副主任医师带领医师团队根据陈先生的病情，讨论完善手术各种细则，并制定了详细的手术治疗方案。类似陈先生这样的病情，一般需要进行甲状旁腺全切除术，但术后会出现顽固性低血钙症，需要终身补钙治疗。为了改善患者生活质量，何文广团队决定在甲状旁腺全切除术基础上，再行甲状旁腺细胞自体移植术，以减少术后并发症。 术前，肾内科为陈先生进行无肝素化血透疗程后，何文广团队即对陈先生体内四枚甲状旁腺进行了准确的定位。术中，何文广利用精湛的技术解剖出双侧喉返神经并妥善保护，完整切除了4枚病变甲状旁腺，其中最大1枚约3.0cm×1.2cm，并顺利地进行了甲状旁腺细胞自体移植，期间严密监测陈先生体内的血钙、磷、镁和PTH的变化。 由于准备充分，术中无喉返、喉上神经等损伤及术后低钙性抽搐并发症的发生，手术异常成功，术后恢复也令人满意。不久后，陈先生便按期出院。 据何文广介绍，人体有四个甲状旁腺，分别分布于颈部四周（即左右上下各一个），但某些患者的旁腺位置并不在常规部位，而是长在其他部位，称为“异位甲状旁腺”。因此甲状旁腺功能亢进手术成功的关键，在于是否能准确找到甲状旁腺，同时还需多学科密切配合、通力协作，预防尿毒症术后并发症的发生。 本次开展的继发性甲旁亢手术，极大地改善患者的生活质量,标志着我院肾内科、普外科、血液透析室等多学科合作更加成熟完善，为尿毒症血透患者提供高质量的诊疗服务。
