文/摄  心血管内科 吴浩龙

 

    心力衰竭（简称心衰）被称为“心血管病的最后战场”。据悉，我国成年人心衰患病率为0.9%，这也意味着我国有超1000万的心衰患者，随着我国老龄化进程加快，和冠心病、高血压、瓣膜性心脏病和糖尿病等高危人群的增加，心衰的危害也日益加剧。心衰的发病率持续增高、治疗效果差、死亡率高、5年生存率与恶性肿瘤相仿、反复住院等特性亦增加了心衰治疗的复杂性。近日，我院心血管内科心脏监护中心成功为一重度心衰病人实施了心衰超滤水治疗,改变了使用利尿剂治疗心衰的传统治疗模式,这在我区尚属首例。
    77岁的王先生是一名患有严重心力衰竭合并心房纤颤的患者。数月前曾在我院住院治疗，出院后医生嘱咐他定期到我院心衰门诊检查，但因疫情影响未及时回院调整药物，加上其喜食咸食的生活方式，导致病情不断加重，患有严重的全心衰竭，腹水，颈静脉怒张及下肢重度浮肿，需要再度住院治疗。
    入院后，我院立即对其进行利尿处理，但患者却出现严重的低钾血症，继续使用利尿药物有极大概率会诱发心律失常甚至猝死。为保障患者生命健康安全，我院心血管内科副主任肖宏凯经过与患者及其家属沟通后，建议采用超滤脱水治疗。
    此次床旁心衰血液超滤治疗为我区首例。由于患者病情十分严重，肖宏凯带领心衰超滤团队寸步不离，始终守护在患者身旁，随时根据病情变化，调整参数以及肝素速度。经过了约14小时的超滤脱水，病人已经超滤脱水至2000ml左右。浮肿完全消退，可平卧入睡。
 

    据悉，各种心脏病发展到严重阶段，心脏无法维持正常的功能，会出现收缩乏力，血液泵出和输送不足，导致静脉系统血液不能回流到心脏，动脉系统血液不能满足身体脏器的灌注，这就是心力衰竭。很多心衰病人虽住院期间调整良好，但出院后由于不健康的生活方式、没有按规定服药或有症状时未及时就诊，导致病情进一步加重，需要抢救和再住院。而心衰患者反复住院的主要原因是由于钠水潴留，临床上表现为全身浮肿和肺淤血。减少钠水潴留是治疗心衰的关键，因此心衰患者的治疗首选利尿剂，但部分高度水肿的患者由于中心静脉压增高，肾灌注减少，常常对利尿剂产生抵抗，因此，这部分患者采取心衰超滤脱水治疗效果显著。
    与传统的CRRT（连续肾脏替代疗法）相比，心衰超滤脱水治疗具有独特的优势：一是可以经外周静脉建立体外循环，体外循环血量小，血泵速度低，对心功能影响小；二是采用单纯等渗超滤脱水，不需要透析液和置换液；三是对电解质和酸碱平衡没有影响，使用过程中不需要监测电解质和酸碱平衡等优点。
    目前，我院心血管内科正在积极地进行心衰中心的建设工作，并已获得国家心衰中心建设单位授牌。该中心的建设，有助于加强对心衰患者的规范化诊断、治疗和管理，尽早准确地诊断心衰，尽早给予规范治疗，制定长期管理方案，降低再住院率和死亡率，造福更多心衰患者。