在广州医科大学附属第四医院（下称“广医四院”）肾内科的腹膜透析治疗室，护士正耐心地为患者讲解如何消毒、注入透析液。参加培训的不只年轻人，更多是与尿毒症抗争多年的老年人。
与传统的血液透析不同，腹膜透析只需医生在患者腹部切开一个不足1厘米的小口放入导管，后续患者在家就能自己完成透析，无需每周跑医院。“腹膜透析能更好地保护残存肾功能，也让患者真正回归日常生活。”广医四院副院长、肾内科学科带头人夏菊梅说。
1厘米的小切口建立“生命通道”。腹膜透析的关键，是建立一条安全、通畅的“生命通道”——腹膜透析导管。透析液通过导管灌入腹腔后，会发生什么？夏菊梅解释：腹膜上有大量毛细血管，血管壁就像一张带孔的膜，能把血液中的有用离子交换回来，同时将废水和废物排到透析液里，最后通过导管排出体外。整个过程，模拟了肾脏的排毒排水功能。传统手术创伤较大，许多高龄、危重或伴有心血管疾病的患者难以耐受。而广医四院开展的新技术，以B超为“第三只眼”，清晰显示腹壁血管、肌肉及腹腔内脏器，有效规避穿刺风险，确保导管头端精准置于骨盆内的理想位置。这种“一步到位”的操作，极大降低了导管移位、功能障碍等并发症，为长期高效透析打下基础。并且，手术仅需一个1厘米的创口，不切开、不缝合肌肉。患者术中痛苦小，术后当天即可下床，住院时间大幅缩短。
79岁的邱姨就是这项新技术的受益者之一。她与慢性肾脏病抗争了7年，体内装有心脏起搏器，同时还合并糖尿病、冠心病和高血压。此前在其他医院做血液透析时，由于心血管意外风险极高，她反复出现心悸、胸闷，治疗效果也不理想。来到广医四院后，夏菊梅团队为她做了全面评估。考虑到腹膜透析血流动力学更稳定，团队判断这是更适合邱姨的方案。但新的难题出现了：邱姨体形偏胖，又多病缠身，常规的穿刺置管方法风险较高。
该院肾内科联合肝胆外科迅速展开多学科讨论，最终决定采用“单孔腹腔镜辅助腹膜透析置管术”。医生仅在邱姨肚脐上方开了一个约1厘米的小口，置入腔镜提供清晰视野，精准避开了腹腔粘连与血管，成功植入了透析导管。术后，邱姨恢复良好，能够规律进行腹膜透析治疗，彻底告别了此前血透时的各种不适，生活质量提升。
这样的成功并非个例。这项技术开展以来，广医四院已为一百多名患者进行手术，成功率高达98%，感染率等关键指标显著优于传统术式。该技术也入选了2025年广州市临床特色技术名单。
让更多人回归正常生活
哪些患者群体适合腹膜透析？
夏菊梅指出，绝大多数尿毒症患者都适合腹膜透析，除非腹腔内有明显肿瘤或近期做过大手术等特殊情况。她介绍，腹膜透析尤其适合两类人——有工作需求的年轻人，可以回归正常生活，不必频繁跑医院；高龄或有心血管风险的患者，因为腹膜透析血流动力学稳定，不会对心脏造成过大负担。一年前，38岁的林方（化名）被确诊为尿毒症，住院后接受了血液透析治疗。频繁跑医院，工作和生活节奏被彻底打乱。“那段时间很痛苦，感觉自己不再是正常人。”后来，在广医四院医生的建议下，林方选择了腹膜透析。一方面可以居家自己完成透析，另一方面也能更好地保全残存肾功能。为保证操作准确，出院前广医四院护士对他进行现场教学并严格考核。“我学得很快，两三天就学会了。”林方顺利通过“考试”。如今5个月过去，他的透析频率已从一天四次降到了一天三次，“早上出门前自己做一次，中午一次，晚上回家再做一次，正常生活影响少。”林方的肾功能稳定，尿量较血透时期增加，乏力等症状改善。相较之下，腹膜透析也能减轻患者的经济负担。夏菊梅算了一笔账——相比血液透析，尿毒症患者做腹膜透析，每月可节省2000至3000元。
即便如此，仍有不少患者犹豫不决——担心自己操作不当引起腹膜炎。“其实完全不用担心。”夏菊梅说，医院在患者术前就进行预培训，术后正式培训，出院前还对患者和家属进行考试，达标才能回家操作。之后还会定期叫他们“回炉”培训和考核，确保规范操作。
如今，广医四院已建立起完整的随访体系，配有专职的腹膜透析护士，通过远程系统对患者进行指导和随访，并追踪患者每月回医院开药与评估。夏菊梅介绍，如果患者仍觉得手动操作复杂，还有一种更便捷的选择——自动化腹膜透析机。这台机器仅打印机大小，患者睡前接上，第二天早上关掉，便可正常上班、生活，白天完全不受影响。
从79岁的邱姨到38岁的林方，腹膜透析正在让越来越多的尿毒症患者走出医院、回归日常，重拾对生活的信心。
采写/脚本：南方+记者 刘汉能
拍摄：南方+记者 许舒智
剪辑：南方+记者 卞德龙
通讯员 徐存莉