胎粪吸入综合征（MAS）
是新生儿危重症之一
病死率高
易并发PPHN、呼吸衰竭
多器官功能损害等
死亡率高达5%~10%
尤其
合并持续性肺动脉高压（PPHN）时
病情进展迅速
死亡率上升至10%～20%
救治难度大
是新生儿科亟需攻克的难题
近日，我院儿科成功救治一例重度MAS合并PPHN患儿，通过应用高频振荡通气（HFOV） 和一氧化氮（NO）吸入技术。
患儿因“羊水Ⅲ°浊、窒息复苏后呻吟、呼吸费力”入院。出生时Apgar评分1分钟7分，出生后出现严重呼吸窘迫及低氧血症，入院后的血气分析提示存在严重低氧血症和二氧化碳潴留，重度呼吸性酸中毒。胸片显示双肺斑片状阴影，符合重度MAS。此病例病情危重，进展迅速，救治难度大，给我院新生儿科带来了严峻的挑战。
胎粪吸入综合征（MAS）或称为胎粪吸入性肺炎，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难，多见于足月儿或过期产儿。一旦发生，需要新生儿重症监护团队提供强有力的呼吸和循环支持。
接诊病人后，新生儿科唐建平主任医师及其团队迅速响应，积极抗感染、呼吸机辅助通气、积极的呼吸道管理、循环、营养支持，联合应用肺表面活性物质（PS） 气管内滴入等措施综合救治。在常规无创通气无效后，团队凭借扎实的理论基础和丰富的临床经验，果断改为机械通气HFO模式通气，精细调整了呼吸参数，有效地改善了氧合，降低肺损伤风险，为后续治疗争取了宝贵时间。
高频振荡通气（HFOV）是一种利用持续撑开肺部的压力和高频微小振荡来实现气体交换的“肺保护性”高级通气模式。它通过避免肺泡的反复开闭和过度扩张来保护肺部，尤其适用于传统通气难以处理的严重、不均一的肺部疾病，如新生儿MAS和ARDS。它是一种强大的工具，但需要专业的团队来驾驭。
入院第二天，患儿心彩超提示：中度肺动脉高压（PASP 56mmHg），诊断为PPHN。团队立即启动NO吸入治疗（20ppm），显著降低肺血管阻力，改善氧合，避免了ECMO的使用，体现了NO在PPHN救治中的关键作用。
NO吸入疗法，即吸入一氧化氮（Nitric Oxide, NO）气体，是一种选择性肺血管扩张剂，通过选择性肺血管扩张、改善通气/血流（V/Q）匹配、抗炎和抗增殖等作用，用于治疗多种原因引起的严重低氧性呼吸衰竭和肺动脉高压。它是一种高风险的急救和治疗手段，必须在严密的监护下进行。
经治疗，患儿氧合逐步改善，肺动脉压下降，感染指标控制，最终成功拔管，过渡至无创通气。目前，患儿病情稳定出院。
本例患儿的成功救治，彰显了我院在高频通气和NO吸入技术在危重新生儿呼吸支持中的重要作用。下一步，我院继续推进新生儿呼吸支持技术的规范化应用，提升对MAS、PPHN等危重症的综合救治能力，为更多患儿带来生机。（来源：儿科 温广益）