当心跳骤停的尖锐警报在急诊科骤然响起
我院重症医学科医生的身影
便已同步出现在抢救一线
这不是简单的后续接管
而是一场从生命重启那刻
便开启的“全程护航”
近日，54岁的王先生（化姓）因突发急性心肌梗死导致心跳骤停，在长达1小时的心脏停搏后，多器官功能濒临崩溃，生命似乎已进入无可挽回的倒计时。面对生死一线的危急时刻，我院重症医学科团队第一时间介入急诊抢救，与多学科力量联手展开长达6小时的生死竞速；后续历经11个昼夜的ICU精准守护，最终成功将患者从死神手中夺回。这一场惊心动魄的生命保卫战，不仅创造了医学上的奇迹，更彰显了ICU作为“重症照亮生命最后防线”的硬核实力。
案例回顾
突发险情：
ICU医生与死神抢时间
近日，我院急诊科接到紧急求助：54岁的王先生（化姓）在足球场上突发晕厥，呼吸心跳骤停，球友立即施以持续心肺复苏。120急救车疾驰而至，途中胸外按压与球囊通气一刻未停。发病当日18时07分，患者被送入急诊科抢救室。
“患者心率为0，血压测不出，立即启动最高级别抢救！”急诊科邹志康主任话音刚落，早已接到急诊联动通知的重症医学科刘长波主任已率队就位，指示当班医生宋永康第一时间抵达抢救现场。ICU团队迅速与急诊科医护形成无缝衔接——协助气管插管接呼吸机辅助通气，精准完成股静脉及股动脉穿刺置管术，确保输液通路畅通无阻；实时监测血压、心率、指脉氧，每小时复查血气分析，动态追踪乳酸变化以判断组织灌注；反复电除颤打断恶性心律失常，指导护士快速扩容补液、输注血管活性药物，持续优化呼吸机参数……每一个环节都在分工明确中高效推进，每一秒都在与死神竞速。
18时39分患者恢复自主心跳，仍需大剂量升压药维持血压，立即复查心电图示急性前壁心肌梗死，我院心血管内科肖宏凯主任医师指示立即启动胸痛中心绿色通道。
20时10分，心血管内科团队完成冠脉造影，确诊患者为急性广泛前壁心梗、冠状动脉左主干+三支病变伴前降支急性闭塞，紧急植入2枚支架开通血管。但长时间缺血已引发多器官功能衰竭预警：急性呼吸衰竭、心源性休克、肝肾功能损伤，更合并脓毒血症及脓毒性休克。
22时30分，患者被安全转运至重症医学科，此时距离急诊入院已过去4小时，这场急诊科、心血管内科与ICU联动的抢救，为后续治疗筑牢了生命基础。
攻坚克难：
ICU里的多维度生命守护
转入ICU后，王先生（化姓）仍处于气管插管镇静状态，生命体征极不稳定，需要2种大剂量的升压药维持血压。“患者转入时出现高热，PCT25ng/ml，肌钙蛋白I17μg/L，乳酸6.4mmol/L，多器官功能已出现损伤迹象，必须快速阻断损伤链条！” 刘长波主任医师带领团队制定个体化救治方案，展开全方位精准支持：
呼吸支持：
精细调控气道安全
采用保护性肺通气策略，根据呼吸力学监测数据和血气分析结果动态调整呼吸机PEEP、潮气量等指标，避免呼吸机相关损伤，逐步改善肺氧合功能，为自主呼吸恢复创造条件；每日进行可弯曲支气管镜吸痰，清除气道分泌物，降低感染风险。
循环与器官支持：
科技赋能精准救治
依托PiCCO监测技术实时评估心输出量、有效容量、外周血管阻力，精准调控去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物剂量，维持平均动脉压稳定在65mmHg以上；启动CRRT治疗，清除体内代谢毒素、炎症介质及乳酸，纠正电解质紊乱，为肝肾器官修复“减负”；针对严重感染，通过呼吸道病原体靶向测序快速明确致病菌，采用“强效覆盖+精准降阶梯”抗感染方案，感染指标逐步回落。
心肺复苏后脑保护策略：
守护神经功能底线
考虑到患者经历超长时程心跳骤停，脑缺血缺氧风险极高，团队同步启动针对性脑保护方案：
持续冰帽治疗降低脑细胞代谢率与氧耗，减少缺血再灌注损伤；
优化脑灌注，依托血压精准调控与血流动力学监测，维持脑灌注压在60-80mmHg，避免脑供血不足或过度灌注；
精准镇痛镇静，采用BIS监测动态调整镇静镇痛药剂量，既缓解疼痛焦虑，又避免深度镇静导致的神经功能抑制，同时预防继发性癫痫发作，每日进行神经功能评估（GCS 评分、瞳孔对光反射、肢体活动）；
严格控制血糖在7.8-10.0mmol/L目标范围，避免高血糖加重脑损伤；
早期康复介入，在镇静深度达标前提下，每日进行肢体被动活动与关节按摩，促进血液循环，降低神经功能后遗症风险；
动态复查头颅增强CTA+CTP。
综合协同：
细节筑牢康复根基
护理团队的精细化护理，加强气管插管固定与口腔护理，每2小时翻身叩背，预防呼吸机相关性肺炎与压疮；镇痛镇静采用RASS评分动态调整用药，兼顾疼痛控制与脑保护，避免ICU综合征；ICU团队在患者转入48小时内启动肠内营养，通过胃管输注高蛋白配方，兼顾能量补充与肠道功能保护；康复治疗师早期介入，每日进行肢体被动活动，维持肌肉张力，为后续转出ICU后的康复铺路。
生命逆转：
从濒危到康复的11天蜕变
在 ICU 团队的全程守护下，王先生（化姓）的病情逐步迎来转机：心彩超显示EF值从47%提升至53%，循环功能稳步改善；成功停用呼吸机；顺利拔除气管插管，自主呼吸功能恢复良好；患者神志清晰，生命体征稳定，鼻导管吸氧下血氧饱和度99%，顺利转出 ICU。
最终，经过我院多学科会诊治疗后，王先生（化姓）未遗留任何神经系统后遗症，康复出院。“从急诊抢救到ICU守护，是医生们一路‘托着’我回来的。”出院时，王先生（化姓）特意找到我院重症医学科团队，紧紧地握着刘长波主任医师的手，再次表达感激之情。
专家解读：超长心肺复苏的成功密码
本例患者抢救成功，关键在于"三个及时"：
第一目击者及时施救：现场球友立即呼救并实施心肺复苏，为后续抢救奠定基础。
急救体系及时响应：120快速转运、院内绿色通道无缝衔接，实现"患者未到，信息先到"。
多学科及时协作：急诊科、心血管内科、ICU团队环环相扣，ECMO等高级生命支持手段随时待命。
对于心跳骤停患者，“黄金4分钟”内的现场急救至关重要，但即使超过常规时限，在高质量心肺复苏和高级生命支持下，仍有生还可能。本案例证明，永不言弃是医者信念，团队协作是救治保障。
本例患者救治成功的核心，在于重症医学科的“前置介入”模式：传统 ICU 多为患者病情稳定后接管，而本次从急诊抢救初始，ICU团队就深度参与人工气道的建立与管理、呼吸支持、循环支持、器官功能评估等关键环节，避免了抢救过程中“交接脱节”可能导致的风险，为后续治疗赢得了黄金时间，“危重症患者的救治没有‘先后之分’，只有‘协同之要’”，我院重症医学科刘长波主任医师强调，急诊阶段的快速人工气道建立、循环稳定、床旁评估，为心血管内科介入治疗提供了安全保障；而ICU后续的多器官功能支持、精准抗感染、综合护理，则阻断了缺血缺氧引发的连锁损伤。这种 “急诊-专科-ICU”全程联动的模式，正是现代重症医学的核心优势，也是提高危重症患者救治成功率的关键。
从心跳骤停1小时到康复出院
这场生命奇迹的背后
是快速反应急救网络的高效运转
是多学科团队的专业协作
更是"生命至上"理念的生动实践
医者仁心，守护生命。重症医学科团队走出ICU，主动介入急诊抢救，用全程参与、精准施策、多学科协同的理念，为危重症患者筑牢了多重生命防线。下一步，我院重症医学科将以更主动的协作、更精准的治疗、更温暖的守护，为更多危重症患者点亮生命之光，为人民群众生命健康保驾护航。
（来源：重症医学科 宋永康 罗丽娅）