心脏是人体永不倦怠的“泵”，冠状动脉则是为其输送养分的生命管道。当这些管道因粥样硬化斑块堆积而变窄、堵塞，冠心病便随之发生。冠状动脉造影是诊断冠心病的常用手段，能清晰显示血管狭窄的部位与程度。然而，当影像上出现明显狭窄，是否就意味着一定要植入支架？
广州医科大学附属第四医院（下称“广医四院”）心血管内科副主任肖宏凯表示，当前，“腔内影像学”与“功能学评估”两大核心技术和“介入无植入”理念，正让越来越多冠心病患者避免不必要的支架植入，在精准医疗护航下重获健康。精准评估：从“看狭窄”到“判意义”？冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是我国居民常见的心血管疾病之一。其典型症状为活动后胸骨后出现压榨性疼痛，可向左肩、左臂放射，休息或含服硝酸甘油后缓解。然而，冠心病也常“伪装”成头晕、牙痛、恶心、上腹痛甚至乏力，极易被误诊或忽视。
目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。当发现严重狭窄时，支架植入是常用的介入治疗手段，它通过球囊将金属网状结构撑开在狭窄处，快速恢复血流。过去，冠状动脉造影是决定是否植入支架的主要依据。肖宏凯表示，如今，伴随医疗技术发展，造影结果异常，并不等于一定要放支架，关键要看狭窄是否真的引起了心肌缺血。目前，有两大前沿评估技术帮助医生做出决策。
第一项是“看清结构”的腔内影像学检查，包括血管内超声和光学相干断层扫描。肖宏凯形容，这相当于将“显微镜”伸入血管内部，直接透视血管壁微观结构，精确评估斑块的稳定性、大小和性质。第二项是“判断功能”的血流储备分数测定，旨在回答核心问题：狭窄对远端心肌的供血产生了多大实际影响？肖宏凯解释：“它能告诉我们，病变到底有没有功能意义。”肖宏凯表示，影像学看“结构”，功能学看“意义”，两者结合构成了精准介入治疗的基石，也催生了“介入无植入”理念，能用药物解决的不用器械，能简单处理的绝不复杂化，让患者获益最大化。
让他印象深刻的是，曾有一位50多岁男性因活动后胸痛在外院检查，造影显示血管狭窄，被建议放支架。患者心存疑虑，转至广医四院胸痛中心。经血流储备分数测定发现，该狭窄并未导致有意义的心肌缺血；血管内超声进一步确认斑块相对稳定。综合研判后，团队给出强化药物治疗、暂不植入支架的方案。三个月后随访，患者症状显著改善，生活质量未受影响。“这就是精准评估的价值，不是所有狭窄都需要支架，关键是要判断病变有没有功能意义。”肖宏凯说。支架并非一劳永逸，精准选择才能长远获益。植入支架的优势明显，是急性心肌梗死患者救命首选，对药物控制不佳的心绞痛患者也能显著改善症状。
“但支架并非一劳永逸。”肖宏凯解释，支架植入后，患者需长期服用抗血小板药物，增加出血风险，对老年患者尤甚。少数患者可能出现支架内再狭窄或血栓。更重要的是，若高血压、高血脂、糖尿病等基础问题未控制，或吸烟等不良习惯未改，其他血管仍会继续发生粥样硬化，甚至支架内部也可能再次狭窄。
而精准评估技术，正是为了大幅减少不必要的支架植入。肖宏凯介绍，广医四院心内科每年对超过100例患者进行长达1.5至5年的随访，数据显示，经评估后未植入支架的患者，超过98%其后续生活质量与生存率与植入支架者无差异，且免除了体内植入金属异物带来的长期心理负担。
不过，他也提醒，无论是否植入支架，冠心病都是一种需要终身管理的慢性病。“介入检查与治疗只是一个关键环节，后续贯穿一生的生活方式管理、规范服药、控制‘三高’，才是守护心脏长治久安的根本。”
从“看到就放”到“精准研判”，冠心病介入治疗已步入更理性、更个体化的新时代。
采写：南方+记者 吴雅楠 刘汉能
拍摄：南方+记者 许舒智
剪辑：南方+记者 吴雅楠
通讯员：徐存莉